儿童常见病症的注意事项 1. 急性发热: 儿童绝大多数急性发热是由呼吸道问题引起的,其中以病毒性感冒最常见,理论上病毒性感冒不需要用抗生素,但是,由于国内空气质量和发达国家相差太多,在感冒后期,容易合并细菌感染,尤其是5岁以内儿童,这时需要用抗生素。 如果孩子出现发热,还要注意是否伴有其他症状,如果同时有鼻涕,打喷嚏,眼结膜充血等,那么一般来说就是感冒,如果伴有咳嗽,在早期大多也是感冒的症状,儿童感冒发热的时间绝大多数在3-5天,少数特殊病毒感染,发热可以到5-7天(如疱疹性咽峡炎等),极端的可以到10天,感冒发热的头3天,不用太在意,注意控制高热就可以了,个人经验不需要用抗生素,发热超过5天,应该进一步诊断检查,以排除其他问题。 很多儿科疾病在发热早期是诊断不出来的,病情的过程本身就是很重要的诊断依据(如川崎病),所以在疾病早期着急也没有用。感冒后期如果出现咳嗽加重,应该加用抗生素。 发热初次就诊时,医生一般都会开抗生素,但其实绝大多数不需要马上用,可以根据医生对病情的诊断自己作出判断。 现在很多医生在体检后会告诉家长,孩子喉咙有点红,或者肺里呼吸音有点粗,实际上这些描述往往表明医生的体检没有发现有价值的问题(上海的孩子,咽部多少都有点充血,没什么问题。呼吸音粗没有具体标准,说明不了什么问题),只是医生为了给自己留点后路的说法。 如果单单只有这些描述,可以不用抗生素,注意观察病情。常见呼吸道疾病中,有2个病一定要用抗生素: (1) 急性扁桃体炎,尤其是化脓性扁桃体炎一定要静脉给药,2岁以内的孩子,由于扁桃体还没有怎么发育,化脓性扁桃体炎极少极少,4岁以后明显增多; (2) 中耳炎,一定要用抗生素。 2. 急性发热的处理: 婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善,体温波动大,很多时候,高热不和病情平行,就是说高热不能表示病情严重,很多孩子体温很高,但精神不错。因此,对于高热不用太着急,而且发热本身是人体的保护性反应。 儿童的基础体温比成人高,所以发热的标准也比成人高,具体的标准各家还不一样,最科学的是和孩子平时的体温比较,但很难做到。一般来说腋表高于37.4度,肛表高于37.8度,可以认为发热,另外,由于人体早晨的体温低,傍晚的体温高,也要具体分析。对于39度(肛表)以下发热,可以不予处理(有的书上的标准可能更高),注意观察其他症状,多喝水。 对于有惊厥病史的孩子,退热药需用的早,同时还要用抗惊厥药,防止高热惊厥。 发热的处理主要有药物降温和物理降温。家庭的退热药目前主要有口服和肛栓,口服的以“对乙酰氨基芬”和“布洛芬”为主,商品名有很多,后者的持续时间比较长, 有的医生会说体温不是很高用对乙酰氨基芬,很高的话用“布洛芬”,这样的说法不对,体温不是很高就不要用退热药。 但是如果要用,量一定要足,这2个药的安全范围很大的,超过正常用量的10倍也没有看到明显副作用。 “对乙酰氨基芬”的用量至少10 mg/kg,临床上经常看到家长担心副作用,就尽量给孩子少吃一点,有时量差一点点,效果就没有,但是剂量用足,降温效果就来了。 “布洛芬”的剂量位8-10 mg/kg。有很多复方的制剂或者糖浆,需要家长细心研究一下具体的含量和浓度,换算一下,按体重算,不要按年龄算。如果孩子对退热药一直不敏感的,还可以再增加1/4剂量。退热药用过会大量出汗,一定要多补充水分,退热药也是比较容易引起药物过敏的(另外2类是抗菌素和抗癫痫药),如果身上出现皮疹要十分警惕小心,严重的药物反应会非常严重,甚至威胁生命。 物理降温:可以用老的热水袋(灌上冷水,一半多一点),冰箱里冻一下,别结冰,上铺薄毛巾,放在脖子底下(不要放在头底下),让热水袋弯过来包住脖子两侧,由于颈部血管在两侧,这样效果好。腹股沟,肘窝和膝关节后面也可以用冰水袋覆盖,就是一定要在血管经过的体表冷敷才有效果。 题外话:婴幼儿的静脉穿刺比较困难,很多家长很担心输液的时候会被打好多针,会盯着打针护士,其实这样的效果适得其反,任何人都是在放松的状态下才能比较好地发挥自己的某项水平,当面对压力时,一般水平都会打折扣。 外科医生一般不愿意给家人开刀就是这个道理,内科医生有风险的操作也不会给自己家人做。家长盯着护士,无疑会给护士压力,反而容易打不进,打静脉针很多时候是凭感觉的,一紧张就容易出错,尤其是经验不足的护士。 所以建议各位在孩子打针的时候不要盯着护士,最好让护士抱着孩子在另外地方打,如果要家长配合,也不要去看打针。医生自己孩子打针也不会去看护士打针的。 说件真事:一个男同事自己2岁的儿子生病住院,需要颈静脉抽血,几个护士在病房里抓住哭天喊地的孩子操作,这个医生在病房外面心疼得留眼泪,但是他不会进去看儿子,因为护士一紧张,操作失败的话,吃苦的还是孩子。 3. 关于验血和拍片: 儿童常见的急性呼吸道疾病中,只有中耳炎和化脓性扁桃体炎会有明显的细菌感染的血象变化,其他疾病很少能看到明显的血象变化。 在儿童,即使是气管炎,支气管炎,明显血象变化的也很少,就是支气管肺炎,绝大多数也没有白细胞明显升高。因此,初次就诊,验血的意义不是很大,但医生一般都会要求(包括排片),主要还是为了保护医生自己,如果经验丰富的医生没有要求验血,自己没有必要要求。 排胸片很多医院的报告都会写:“肺纹理增粗”,其实绝大多数也没有太大问题,主要也是为了给医生的治疗留有余地,如果给其他的儿科医生看,很多是没有问题的,所以不用太担心。 但是,有极少数很重的肺炎,有时只有高热一个症状,其他什么也没有,体检也听不到湿罗音,胸片可以明确诊断。 因此,如果孩子只有高热,而且体检也没有发现,拍片还是很必要的。辅助检查只能作为医生看病的参考,找一个只得信任的医生是关键。 4. 咳嗽咳痰的观察和处理: 咳嗽咳痰大多数是从感冒开始的,在初期绝大多数是病毒性的,没有特效药,不用太在意,即使恢复很顺利,彻底痊愈至少也要7天以上。 咳嗽主要观察频率和程度,频率比较好理解,程度比较难解释:一般来说,连声咳(每次咳嗽都是连续几声)比单声咳严重,另外家长要仔细体会咳嗽的声音主要从哪个部位发出,比较轻的咳嗽大多都是咽部附近发出的咳嗽,随着病情的加重,可以感觉到咳嗽声发出的部位会向下,感觉从气管或者更深的地方发出,声音会比较发闷,这时往往表明病变已经到气管了。 咳痰主要观察痰液的粘稠程度,幼儿不会吐痰,咳到口腔的痰液都吞咽到胃里了,家长看不到痰液,需要观察孩子每次咳嗽时是否带有痰液的声音,以及痰液是否容易咳出来,就是说,如果咳嗽1-2声,痰的声音就没有了,或者不咳了,说明痰液不是很粘稠,容易咳出。相反,如果咳嗽5-6声感觉痰液还在气管里,那么表明痰液比较粘稠。 上面说的需要家长自己慢慢体会其中的差别,在病情不是很重的时候,医生的体检查不出什么的,最多听到呼吸音有点粗,厉害一点听到一点痰鸣音,但是如果家长能说出比较详细的情况,可以给医生的处理做参考。至少我很注重家长的叙述。 幼儿的咳嗽咳痰普遍恢复比较缓慢,过敏体质的孩子更是如此,所以家长不要太着急,注重观察病情的变化最关键,疾病始终是一个动态的过程,不是慢慢好起来,就是慢慢加重。 治疗咳嗽咳痰的药物大同小异,咳嗽糖浆,儿童专用咳嗽糖浆的配方和成人是有比较大的差别的,里面止咳的成分极少,主要的化痰消炎的,肺力咳合剂就是比较安全的中成药。 使用化痰药主要在痰液比较粘稠的阶段,目的是使痰液稀释容易咳出来,一般用5天左右,会明显感觉咳嗽时痰液“松”了(参照前面的表述),又少数还会同时感到痰液多了,如果感到痰液多了,化痰药应该停用了,到了这个阶段主要要促使痰液排出,或者使痰液量减少。 婴幼儿咳嗽能力差,痰液不易排除,可以用拍背,促进痰液流动,具体方法:将手指并拢,手掌轻微弯拢,形成掌心部分略凹陷,轻轻拍背这样有共振的效果,需要不同的体位都拍,直立,平卧,侧卧,每次5-10分钟。 有过敏体质得孩子,咳嗽咳痰容易迁延不愈,主要原因是气道容易有过敏性炎症(抗菌素无效),加上幼儿的气道口径小,气道周围软骨发育不全,容易导致气道痉挛,产生黏液。加用点抗过敏药和支气管扩张药很有必要。 抗菌素的使用:如果到了气管炎,支气管炎,抗菌素还是要用的,临床上经常看到处理不及时发展程肺炎的。 抗菌素要用就要足量,包括疗程,剂量太小,不能完全杀死细菌,反而容易产生耐药菌,现在常用的口服头孢类,说明书上的建议用量普遍偏小,建议按照说明书上的用量上限使用。 化脓性扁桃体炎最好静脉给药,而且疗程要足,一般用青霉素治疗2天,体温就会正常,很多家长只愿意输液3天,其实这样治疗的不彻底的,容易形成复发性扁桃体炎,这样的孩子不少,身体一累就发热,肯定是扁桃体的问题,输液3天体温正常,反复发作。所以尤其是第一次得化脓性扁桃体得孩子,建议至少输液5天以上,最好7天。 说点题外话,有时候,经常有孩子今天去看门诊的时候以医生说:问题不大,有点气管炎,吃点药就行了,可以2天后咳嗽明显加重,再去门诊,结果医生说有肺里罗音了,肺炎。家长这是往往会前面一个医生水平差,不服责任。 其实这些病例中,很大一部分是因为第一次就诊的时候,病情还没有发展到肺炎,不是医生不负责,幼儿的病情变化很快,学龄儿童一般不会这样。 5. 关于腹泻和呕吐: 腹泻和呕吐是儿科最常见的消化道症状,病因主要有有细菌感染,病毒性腹泻,食物消化不良,药物副作用等,病毒性感冒有时会合并腹泻,腹泻的诊断相对比较简单,大便化验非常重要,很多时候比孩子的体检跟重要,门诊时最好有大便标本,血常规绝大多数正常,只有菌痢和其他少数细菌性腹泻会有白细胞升高。 排除细菌性腹泻,可以不用抗菌素,但是很多病毒性腹泻的大便常规也会有少量白细胞,这时比较难排除细菌感染,医生一般会建议用点抗菌素,现在用的比较多的是头孢二代(希刻劳等)和庆大霉素药水口服,庆大霉素效果不错,但本身副作用相对较大,尤其是耳毒性,其敏感性主要和体质有关(当然,发生率极小),和剂量无关。 以前认为,口服庆大霉素药水不会吸收入血,是安全的。但是,近来也有学者认为,在肠道粘膜受损伤的情况下,庆大霉素药水也可能吸收入血,个人认为首选不用庆大霉素,效果不好才考虑。 头孢二代对大多数细菌性腹泻有效,但少数效果不好,头孢三代对腹泻的效果要好的多,副作用更小,目前市面上有头孢他美酯,头孢克肟,头孢地尼,第四代头孢效果更好,如:头孢吡肟,头孢泊肟酯。 腹泻最危险的是脱水和电解质紊乱(非常严重了),所以补充水分最重要(最好加点盐),水不肯喝,喝点碳酸饮料也是很好的,应用口腹补液盐(ORS)需注意:加水量必须比说明书中成人的要求增加一半,如:成人要求加水500ml,婴儿须加水750 ml。 判断是否有脱水,家长最简单的办法就是观察小便的情况,如果小便情况基本正常,肯定没有脱水,如果半天没有小便就要考虑去医院了。 止泻药现在最常用的是蒙脱石(思密达等),它在肠道不吸收的,所以很安全,轻度腹泻用后可能会有轻度便秘。但是,也经常碰到严重腹泻的孩子用了效果很差,个人经验可以加大剂量,超出说明书的一倍也没有问题。 会吞药的孩子有点黄连素也很有效,既抗菌又止泻。腹泻孩子的饮食应该忌油腻,但是吃奶的孩子,不要停奶。 很多家长会觉得喂药特别难,经常被孩子吐掉,可以试试备一个10,20毫升的注射器,把药水抽到里面,慢慢打到孩子嘴里,我自己没试过,有些家长说效果不错。 呕吐还有要注意的是,可能是其他疾病的表现,如脑炎,脑膜炎,要注意精神状态。另外呕吐后很短时间内查血常规,很多会造成白细胞偏高,其临床意义大打折扣。最好呕吐后4-6小时后再查血。
什么是湿疹? 湿疹(eczema)这个词来源于古希腊语,意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”,它最初是用来形容伴有水疱出现的瘙痒性皮疹,目前它常常用来描述红且瘙痒明显的皮肤炎症。儿童湿疹最常见的类型是特应性湿疹【特应性湿疹是一种发病机理、定义较明确的湿疹】。特应性湿疹与哮喘、枯草热关系密切。特应性湿疹和特应性皮炎是同一疾病,两种不同的叫法而已,不要混淆。患湿疹的儿童因皮肤过度敏感而容易出现皮肤刺激症状。 ■为什么我们的孩子会患湿疹? 特应性湿疹是基因功能失调而导致皮肤过度敏感的疾病(存在皮肤屏障功能缺陷)。患儿亲属往往患有湿疹、哮喘或枯草热(一种对花粉等过敏的鼻炎甚至哮喘),但发生概率并不是很高。日常生活中,许多外界的因素能影响湿疹发病。 ■孩子长大后,湿疹会好吗? 儿童过度敏感的皮肤状态可能会延续到十几岁。大部分儿童的湿疹会随着年龄增长而逐渐好转。不同儿童,湿疹好转的年龄,是不一样的,许多孩子5岁时会出现明显改善,大部分孩子在十几岁时可能还偶尔会有些症状。仅仅小部分人,一直到成年期都会有严重的湿疹。 ■湿疹是由过敏引起的吗? 否,湿疹不是由特异性过敏导致的。 湿疹患儿都具有过度敏感的皮肤,这种皮肤会对多种与皮肤表面接触的物质反应。我们不可能真得找到一种、两种或三种能导致孩子湿疹的过敏原。并且,在我们去除孩子周围环境中"可疑的过敏原"时,并不能改善湿疹的病情。虽然许多人坚信是过敏导致了湿疹,但这仅是他们的盲从,而并未被科学研究所证实。 ■过敏原测试是否有助于儿童湿疹的诊治? 否。 有湿疹的孩子往往在皮肤过敏原测试时会显示出多种阳性反应,但这对治疗帮助不大。血液过敏原测试同样没有什么价值。 ■湿疹的治疗 没有单一的疗法能够治愈湿疹,但对大部分患儿,在医生指导下,用一些简便的治疗方案,还是能有效治疗并控制湿疹的。 ●保湿剂和润肤剂 这些产品能使皮肤保持滋润、柔软,能恢复皮肤的弹性和柔韧性,有助于减少瘙痒及抓痕,保湿润肤剂是安全的,应该作为第一线治疗方案,经常外用。 ▲每天最多洗一次澡 ▲使用温和保湿肥皂如dove(多芬),或肥皂替代物如Cetaphil(丝塔芙) ▲保湿润肤剂如Moisturel(此品慎用)或Eucerin(优色林),可以自由而较多量的用于所有干燥皮肤的地方,至少一天用两次,并尽可能的增加使用次数。 就像每天要刷牙一样,湿疹儿童因有敏感皮肤,需要每天进行保湿。保湿措施可以避免皮肤干燥,保持皮肤光滑,也能明显减少皮肤瘙痒、皮肤发红。 ●局部使用糖皮质激素软膏 合理的局部使用糖皮质激素软膏是安全的,也是最基本的治疗方法。油膏类,比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分较多。这些制剂,在发红的炎症部位,每天应该擦1到2次。特别是在洗澡后,皮肤还是湿润的时候应立即擦一次(洗澡后3分钟之内)。应该先擦完激素类软膏后,再把润肤保湿剂擦在无发红的皮肤部位。保湿剂不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮质激素软膏如1%氢化可的松,去炎松或Westcort (丁酸丙酸氢可的松),对于大部分儿童能起到足够的疗效。偶尔,你的医生可能会给你的孩子使用更强效的糖皮质激素软膏。 ●局部用免疫调节药物 如果对弱效糖皮质激素局部治疗无效,或需长时间使用该类药物,这时候需要考虑局部使用免疫调节药物,如Elidel(吡美莫司-爱宁达)、Protopic(他克莫司-普特彼)是两个可以用于儿童的产品。 ●抗组胺药物 在上床睡觉前30-60分钟口服,如苯海拉明、安泰乐、仙特明(西替立嗪),可以帮助孩子有个舒服的夜晚、睡个好觉。有些较小的婴幼儿服用抗组胺药后,可能会变得更烦躁、易怒。如果发生这种情况,你应该告知你的医生并停止使用该药。 ●湿敷 湿敷能软化皮肤并缓解瘙痒,下面的六个步骤是必须的: ▲给孩子皮肤擦上糖皮质激素软膏 ▲拿一个婴儿睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在温水中 ▲扭干婴儿睡衣,扭到有轻微的湿润 ▲将湿润的婴儿睡衣放在孩子身上,外面再盖上一件干的婴儿睡衣。注意千万不要用塑料袋裹在外面。婴儿睡衣上的水分必须保持不断蒸发状态。 ▲房间要保持足够温暖。 ▲你的孩子一开始可能会不适应,但你要坚持一下,然后就会变舒服。 湿敷通过多种机制发挥治疗作用。持续的水分蒸发引起皮温下降,这对皮肤上的温度觉神经末梢有镇静作用。这种持续的冷刺激可以阻止痒感的发生。湿敷也可以恢复皮肤表面的湿度,并能让糖皮质激素软膏的作用更有效。湿敷时,还能避免孩子去不停的搔抓皮肤,而皮肤病-搔抓之间是恶性循环。 医生可能希望你连续地每晚(整夜)湿敷,5-10个夜晚为一个疗程,或者每8小时换一次湿敷的敷料,持续湿敷24到72小时。如果你孩子急性湿疹发作了,用湿敷方法,一到两晚就可以使发作停止。 ● 糖皮质激素类软膏有危险吗? 正确使用是安全的。 局部糖皮质激素类软膏在效价强度上有很大不同(有弱效、中效、强效、超强效等)。在医生指导下,局部使用弱效或中效的糖皮质激素是非常安全的。很多家长们对局部使用激素感到很担心,其实只有误用强效糖皮质激素才会出现他们所担心的问题,诸如使皮肤变薄等。强效糖皮质激素不常规应用于儿童。 在湿疹皮疹处局部擦弱效激素药,如1%氢化可的松软膏,每天1到2次,即使是长期使用也是安全的。但连续每天在儿童脸面部 (成人亦如此)用激素,是不能超过两周的。那些需局部用强效糖皮质激素或需要长时间使用中效激素软膏药的患儿,建议改用局部免疫调节药物(面部建议用局部免疫调节药物)。 ●皮肤局部用激素类软膏使用量? 将软膏涂在湿疹部位表面(红、粉红疹皮肤区域处),涂抹成均匀地、薄薄地一层(在晚上灯光下,能看到皮肤有闪亮的一层)。一个指尖长度的软膏量足以涂抹整个手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹软膏或乳霜,使其在皮肤表面形成薄薄的一层。注意不要反复涂揉到乳膏看不到。软膏管子上写的的“谨慎使用”的提示会使家长担心并可能减少使用量。 但要取得满意疗效,使用足够量的激素软膏是很必要的。 ■洗澡有害处吗? 洗澡脱衣服后,孩子会趁机”疯狂”抓痒,因此洗澡前准备很重要。脱衣服后,要迅速地把宝宝放在洗浴盆中。在准备洗澡前,没穿衣服的宝宝会乱抓皮肤引起皮肤病情恶化。洗澡可以使皮肤清洁、去除死皮、鳞屑,这对预防感染有帮助。在洗澡水中加入合适的沐浴油对湿疹有利,可以使皮肤不干燥,浸在水里10分钟,有助于皮肤恢复水分,并使皮肤软化。当洗澡结束后,在皮肤还是潮湿时,立刻(3分钟内)涂上保湿润肤霜。不使用毛巾(头发可以用)。不使用普通肥皂,因为普通肥皂是碱性的,有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料对敏感的皮肤也是一种刺激)。最好用Cetaphil(丝塔芙)清洁皮肤,儿童对它耐受好,使用也很容易,洗澡的水温应该凉一点,但房间要暖和。避免因突然温度变化而致的皮肤瘙痒。 ■抗组胺药会成瘾吗? 不会。抗组胺药不会成瘾,也没有证据显示长期使用会有危险。 抗组胺药物可以减轻痒感并有镇静作用。因此晚上使用可以帮助睡眠,至少应该在睡觉前半小时到1小时给药。没有镇静作用的抗组胺药可以在白天使用,特别可以帮助那些夏季患有枯草热的儿童。含有抗组胺药的药膏或洗液不能用于湿疹,因为它们可能导致过敏反应。 . ■湿疹儿童皮肤上定植的细菌对病情有重要意义吗? 是的 湿疹易招致一些特定细菌(特别是金黄色葡萄球菌)定植。大部分湿疹患儿的皮肤上能发现金葡菌的存在。皮肤上有金黄色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示湿疹患儿对一些细菌有高度敏感性并有可能使湿疹加重。 因为有皮肤抓痕和裂痕,湿疹的儿童很容易于发生皮肤感染。急性爆发的湿疹往往与继发细菌感染有关,常需要抗生素治疗。有细菌感染时,你的宝宝会感到很不舒服。如果怀疑感染,你需要及早联系医生。有湿疹的宝宝一定不要和患急性期疱疹的病人接触(口唇周有单纯疱疹),避免病毒从皮肤侵入(湿疹患儿皮肤免疫力弱,很容易遭受单纯疱疹病毒感染)。有湿疹的孩子还容易有疣、传染性软疣,其表现往往为白色的小赘生物,持续存在6-12个月,有时甚至更长时间。但最终不管治不治疗,它们都会消失。 .■母乳喂养会更好吗? 是的。尽可能母乳喂养。 虽然还没有证据表明母乳喂养可以阻止孩子的湿疹发展。但对刚出生几个月内的婴儿,母乳喂养有保护作用能降低湿疹的严重程度,因此要鼓励母乳喂养。但不提倡延长母乳喂养到9个月以后。 ■孩子必须饮食忌口吗? 目前普遍接受的观点认为,湿疹儿童不需要特殊的忌口。许多父母认为孩子湿疹是吃了什么食物造成的,但常规饮食忌口通常是无效的。一般也不鼓励孩子父母给予豆奶喂养。 ■湿疹与晒太阳 日晒后,湿疹通常会缓解,特别是外出度假时。天气较热时,湿疹儿童要穿宽松棉质衣服,保持凉爽。皮肤过热,容易导致痱子。建议用一些适当的防晒产品预防晒伤。在大热天时,可以让孩子穿一件宽松的湿T恤来降低皮温、减少瘙痒。 ■游泳 在海里游泳,对缓解湿疹非常有利。而在泳池里,水中的氯会刺激敏感的皮肤。预防措施: 在泳池游泳前,涂一层厚的保湿剂,如凡士林,泳后在添加沐浴油的水里泡一会。患有严重湿疹的较小儿童,最好不去泳池游泳。应该鼓励4岁以上的儿童学习游泳并积极参加各种体育运动。 ■免疫接种问题 湿疹儿童应和正常儿童一样接受所有的常规免疫接种,家长不需要有什么担心。对有鸡蛋过敏史的湿疹儿童,接种麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗和麻疹疫苗是安全的。但这些注射应在当地医院密切关注下进行。任何一种免疫接种,都可能在接种几天后出现使湿疹加重的情况,但发生率比较小也不严重。 ■哪些因素会导致湿疹加重呢? 很多环境因素会影响湿疹,治疗湿疹要非常重视这些因素。尤其是那些直接与皮肤表面接触的物质。 加重因素包括: ●人造纤维或羊毛纺织物。 儿童必须穿棉质衣服或含棉量尽可能多的衣服 ●生物清洁剂或衣服柔顺剂 使用非生物制剂类产品 ●刺激性食物和流口水 柠檬、番茄等酸味水果可以导致口周湿疹。舔嘴唇、流口水会加重湿疹,在口周涂抹凡士林具有保护作用,用法是: 每天2-3次,在进餐前使用。流口水的婴儿经常有口唇周围、胸部、手部皮肤皲裂,用软布清洁后,用凡士林或其他润肤剂涂抹在这些区域。 . ●吸烟 在密闭的房间里,烟雾会刺激皮肤,在房间里最好不要吸烟 ●狗和猫等宠物问题 其实所有毛茸茸的宠物都对湿疹儿童皮肤有影响。即使动物本身不在周围,但猫和狗会到处遗落皮屑,因此湿疹儿童总是在受宠物的影响。避免让狗和猫在房间逗留。如果实在需要宠物的话,倒是可以养一条金鱼! ■其他实用的建议 指甲要剪短、避免过热、床单用棉的、枕头用非羽毛的、被子用棉的。良好的房间通风也是很重要的。家用房间湿化器对湿疹有好处。硬水会刺激皮肤,用软水处理器对湿疹也有好处。 家长还要注意一些在学校可能碰到的问题,与老师保持良好的沟通。湿疹儿童最好坐在教室中间,离教室的门、窗、散热器远一些。在学校避免接触一些实验动物如荷兰猪、仓鼠、兔等。湿疹儿童应该携带他们自己特殊的肥皂、保湿润肤剂到学校。跟老师良好沟通后,学校会在这些方面给予照顾。
中国儿科前沿论坛 很多家长一发现孩子发烧,就急着用药,认为药效越快、体温降得越低越好。其实,用退烧药不能太急,要注意4个关键时刻。 体温到38.5℃以上时再用退烧药。38.5℃以下的发热,一般属于身体免疫功能可应对的安全范畴,不必吃退烧药。此时可通过喝适量的温开水或口服补液盐,让身体出汗或排尿以助降温。还可以同时采取物理降温,如用低于体温的温水擦拭头颈和四肢,或用低浓度酒精擦拭腋下、手脚心等。如果过早用退烧药,不仅会影响身体免疫功能,延长病程,还可能因退热掩盖了症状,加大原发病的诊断难度。此外,药物还可能带来一定的副作用。如果患儿有高热惊厥的病史,还是建议及早用退烧药。 服药半小时后开始起效。退烧药的起效需要一个过程,一般在半小时到两小时之间。服药后要注意观察体温和患儿表现,不要急着加药或换药,以免引起药物过量。常用的退烧药如布洛芬、扑热息痛等,一般建议间隔6-8小时以上再用下一次药。很多人为了快速降温,不到间隔时间马上又服同种药,或者同时服用其他的退烧药。这样做容易造成退烧药蓄积,损伤肝肾。 体温降到38.5℃以下时就停药。体温降到38.5℃以下时,机体的自身免疫保护机制得到恢复,可通过物理降温措施调节。此时停药还可减少药物对身体的损伤。 用药3次无效时,最好就诊。一般来说,如果能初步判断发烧是由感冒引起的,症状不重,发热不超过39.5℃,患儿精神状态较好时,可以先在家里多喝水、服退烧药并观察。但如果吃两三次药还不退烧,或者发烧时伴随有呕吐、腹泻,或者持续的高热不退,精神状态很差等情况时,应该及时到医院就诊,以免延误治疗。 总之,在出现发烧等症状时不要心急,以免用错药。建议此时先采取物理降温,用口服药能解决问题的最好不打针输液。如果不能明确发热原因,最好及时就诊,以免延误治疗时机。
最新】儿童夜间遗尿症诊治指南 2016-01-14 最新最权威儿科常见疾病诊疗常规 来源:许传亮,宋奇翔,方祖军,等.儿童夜间遗尿症诊治指南[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(11) 夜间遗尿症(nocturnal enuresis):目前对于其界定年龄和发生频率国内外及不同学科间仍存在争议。根据国际儿童尿控协会于2006年制定的定义:夜间遗尿症为年龄>5岁,无中枢神经系统病变的儿童,在睡眠中出现不自主的漏尿现象,至少每周2次并持续≥3个月。在一些儿科学指南中其界定年龄为3岁。现已将夜间尿失禁(nocturnalincontinence)和其他原因引起的夜间尿床(bedwetting)统称为夜间遗尿症,其又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。 1.单症状夜间遗尿症(monosymptomatic nocturnalenuresis):仅有夜间遗尿而无合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点,可进一步分为原发性和继发性遗尿症。(1)原发性遗尿症(primary enuresis):指症状自幼持续存在(无症状期不超过6个月)的遗尿症。(2)继发性遗尿症(secondaryenuresis):指曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。 2.复合症状夜间遗尿症(nonmonosymptomaticnocturnal enuresis):指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍,包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛。 【病因及发病机制】 夜间遗尿症的发病原因尚不明确,目前被认为是由多种因素共同导致。 1.睡眠觉醒功能障碍:指在进入睡眠状态后,膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿,患儿在非清醒的睡眠状态下排尿,为夜间遗尿症最重要的发病机制,主要有以下两种可能因素:①膀胱充盈所产生的神经冲动不足,不能诱导觉醒;②睡眠过深,未能觉醒。 2.夜间多尿:部分遗尿症患儿的。肾脏在夜间产生大量的尿液,超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。 3.膀胱功能异常:主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小,导致排尿次数多,而每次尿量少。 4.家族遗传:约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史,说明本病可能有遗传倾向。 5.其他:糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。 【诊断与评估】 单症状夜间遗尿症患儿除遗尿外无其他症状,因此在诊断中病史采集极为重要,必要时可行查体和实验室检查。 (一)病史询问(推荐)。 1.了解患儿的一般情况,包括健康、发育情况及是否合并精神疾病。 2.夜间尿床的严重程度如何,包括发生的时间及频率。 3.是否合并其他症状,包括日间的尿频、尿急、排尿困难或尿失禁症状等。 4.是否合并夜间多尿,平日饮水量和饮水习惯如何。 5.是否合并肠道症状,如便秘或大便失禁等。 6.遗尿是否对患儿的心理和日常行为产生影响,是否影响社交、学习及家庭关系。 7.患儿夜间睡眠如何,睡眠中是否有严重的打鼾或呼吸暂停。 8.询问家长目前应对患儿夜间遗尿的措施,包括夜间唤醒患儿排尿的方法(未唤醒、定时唤醒还是随意唤醒)。 (二)查体及其他检查 1.推荐的检查项目:①泌尿生殖系统查体;②尿常规、泌尿系超声及残余尿量测定。 2.可选的检查项目:若怀疑遗尿合并其他疾病,如胃肠道症状、体格智力发育异常和/或糖尿病,或疑有神经系统疾病等,可继续完善以下检查:①特殊查体,如神经系统检查、直肠指检;②其他检查,包括血常规、血生化、尿动力学、骨盆平片、脊髓MRI检查等。 (三)问卷调查(可选) 1.临床症状评估量表(clinicalmanagemet took,CMT)。 2.至少3 天的排尿日记。 六、治疗 由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变,治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病可呈自限性,部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失,因此,对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。 (一)教育和引导(推荐) 1.首先要强调夜间尿床不是孩子的错,避免其因此而受到指责,鼓励患儿进行正常的学习和生活。 2.保证患儿的每日正常液体摄入量(表2),日间不必限制其饮水,睡前3~4小时可适当减少液体人量。 3.教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(4~7次/天),对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。 4.建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数,以便医生评估病情和判断疗效。 (二)正确的夜间唤醒方法(推荐) 1.唤醒时机:不要随意唤醒患儿排尿,应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意——觉醒”的神经反射,缩短遗尿的持续时间。 可参考以下方法判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿:①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现;②根据以往患儿出现遗尿的时间规律,在即将遗尿前唤醒其排尿。 为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间,可要求患儿在生活上实行“三定”原则:晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。在“三定”原则下,夜间相应时间所产生的尿量相对稳定,遗尿出现时问也将相对固定。 2.清醒状态下排尿:将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。 (三)遗尿报警器(可选) 遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置,当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。 (四)醋酸去氨加压素(可选) 醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物,是目前治疗遗尿症的一线用药。 适应证:尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。 用药方法:目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂,在睡前1小时给药,常用剂量为0.2~0.4mg(不分年龄和性别)。经醋酸去氨加压素治疗后,部分患儿短期内即可有症状改善,但停药后症状容易反复,因此一般需连续用药至少3个月。 注意事项:醋酸去氨加压素的不良反应较少,长期用药较为安全,但在大量饮水后服用可造成水中毒、低钠血症及惊厥。因此,为保证用药安全,推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄人量控制在200 ml以内,直至第2天清晨。 (五)抗胆碱能药物(可选) 适应证:当遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗,特别是对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。 用药方法:睡前口服索利那新或托特罗定(请参照儿童剂量使用)。 注意事项:该药的主要不良反应为口干、便秘和排尿困难等,因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯,家长也应注意观察患儿的排尿、排便情况及是否伴有发热,以便及时调整治疗方案。 (六)三环类抗抑郁药(可选) 适应证:三环类抗抑郁药既往为治疗遗尿症的常用药物,但由于其不良反应较多,目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后,才考虑使用。 用药方法:睡前口服丙咪嗪25~50 mg。对9岁以上的患儿可适当增加药物剂量。 注意事项:三环类抗抑郁药的不良反应较多,主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等。最严重的不良反应为心脏毒性,可出现晕厥、心悸、心律失常甚至猝死。因此,其剂量必须严格控制在安全范围内。 (七)生物反馈治疗(可选) 适应证:当教育引导和药物疗效不佳时可考虑使用生物反馈治疗。对膀胱尿道功能紊乱,特别是对合并有功能性膀胱容量减小的遗尿症患儿常可获得满意的疗效。 注意事项:生物反馈治疗需要专用设备和软件,同时需要患儿对治疗有较好的依从性和一定的理解力,适用于年龄较大的患儿。 (八)其他(可选) 有学者认为一些中草药和针灸等也有助于缓解遗尿症状,但循证医学证据尚不充分。 七、随访 (一)随访时间 目前对于遗尿症患儿治疗后的随访时间尚无统一标准,根据临床经验,可每3~6个月进行1次门诊随访。 (二)随访内容 1.病史询问(推荐):①了解患儿夜间遗尿的发生频率有无减少;②患儿和监护人是否采取了正确的夜间唤醒方法;③若使用了遗尿报警器,需询问设备安装和使用是否正确,有无对患儿或家庭生活造成影响;④若使用药物治疗(首次随访时间为1个月),需询问服药是否规律,是否出现了相关不良反应,以便及时调整用药种类和剂量。 2.CMT量表和排尿日记(可选)。 3.尿常规(可选)。 4.泌尿系B超+残余尿量测定(可选)。 八、预后 单症状夜间遗尿症可呈自限性,随年龄的增加每年约15%未经治疗的患儿的症状可以得到改善。绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后可治愈,即使有症状反复,二次巩固治疗也可获得满意的疗效。对少数治疗效果欠佳的患儿,一方面可尝试其他可选治疗方法,另一方面还应进一步深究是否存在潜在病因,如精神心理因素等。
在宝宝成长的过程中,几乎所有的妈妈都怀疑过自己的孩子缺钙,继而向医生或者网络寻求答案,然后得到需要吃伊可新,服用维生素D,吃鱼肝油,晒太阳,400国际单位等等纷繁的信息,到最后可能让你乱上加乱。 1.宝宝为什么会缺钙? 当你看到这个题目时有些妈妈可能会带着一丝丝轻蔑回答“这有什么好说的,你不给宝宝吃钙,他自然就缺钙了!”,亲爱的如果你这么认为就大错特错了,钙是自然界中广泛存在的物质,宝宝吃的辅食,母乳,亦或是奶粉中都含有足够的钙质,既然钙如此容易获得,为什么还会有缺钙的情况呢,道理很简单,人体要吸收钙需要一个帮手-----维生素D。 2.维生素D是什么 维生素D的主要作用就是通过促进钙,磷的吸收进而调节多种生理功能。如果宝宝体内没有足够的维生素D,那么他即使服用了大量的补钙制剂也是无效的,是无法吸收的。 3.如何获得足够的维生素D 获取维生素D主要有3个途径 (1)服用含有维生素D的制剂,比如伊可新 (2)晒太阳,人类是很强大的,通过紫外线照射皮肤我们可以自己生成维生素D (3)通过食物获取,因为一般食物中维生素D的含量比较低,所以这招不适合宝宝 在实际操作中最常采用的方式就是通过服用含有维生素D的制剂,来解决钙的吸收问题,虽然日照也可以合成维生素D,但是具体的照射时间,照射面积,以及合成量之间的关系很难确定,尽可以作为辅助手段。 4.每天吃多少维生素D 目前的建议是每天服用400IU(国际单位)换算过来就是10微克。 我再来科普一下IU(国际单位)是啥意思。先来个官方的解释,有些药物它们的化学成分不恒定或至今还不能用理化方法检定其质量规格,往往采用生物实验方法并与标准品加以比较来检定其效价。通过这种生物检定,具有一定生物效能的最小效价单元就叫”单位”(u);经由国际协商规定出的标准单位,称为”国际单位”(IU),说白了就是按照疗效来衡量,打个不是很准确的比喻,两个工厂都生产维生素D,但是A厂家的浓一些,B厂家的稀一些,厂家会通过IU这个单位进行标注来告知有效成分的密度,最后的结果就是你如果要获得等量的维生素D,那么吃B厂家的药就要多吃一点。以上的概念妈妈们有个了解即可,按照买来的VD的服用说明的剂量吃就可以了。 5.维生素D是不是吃的越多越好 维生素D这东西一定不要多吃,吃多了会中毒的。宝宝每天不要超过400国际单位。 6.我是纯母乳喂养需要补充维生素D吗? 母乳几乎包含了所有宝宝需要的营养,但是很遗憾的是维生素D的含量是极低的,所以母乳的妈妈更需要补充维生素D! 7.我家宝宝是喝奶粉的需要补充维生素D吗? 目前大部分的奶粉中都含有维生素D,妈妈们需要根据宝宝的饭量,计算一下每天通过奶粉的摄入量,不足的部分在通过药物补充。 8.维生素D要吃到什么时候 一般来讲2岁左右就可以了,因为2岁的宝宝已经可以通过食物和户外活动获得足够的维生素D了。 9.市面上种类繁多的补钙制剂需要吃吗? 只要宝宝服用了足够的维生素D,而且有正常的钙摄入,比如足量的母乳,或者充足的辅食,那么完全没有必要服用补钙制剂。目前所谓的全民缺钙现象与事实严重不符,很大程度上无良媒体与药厂炒作的结果,真正缺钙的孩子少之又少! 10.常见的维生素D补充药物有哪些 目前国内最常见的维生素D药剂就是伊可新了,但是伊可新有个问题就是它是维生素A+D,因为维生素A的获取来源很多,所以如果有条件的话可以买单独的维生素D制剂,目前我给宝贝吃的是荷兰Davitamon维生素D制剂,避免潜在的维生素A过量问题。 11.鱼肝油和维生素D是啥关系 狭义的鱼肝油由海鱼类肝脏炼制的油脂,广义的鱼肝油还包括鲸、海豹等海兽的肝油,鱼肝油中主要是维生素A和D,所以服用鱼肝油也可以达到补充维生素D的作用,但是有些鱼肝油并没有采用精确的国际单位标注含量,有可能导致服用过量的问题,所以妈妈们购买时一定要看清楚。上文提到的伊可新其实就是一种鱼肝油产品的名字而已。 最后再唠叨几句,我周边的几乎所有的妈妈都在宝宝低月龄的时候担心过宝宝缺钙,比如宝宝夜里睡不好网上一查说是缺钙,宝宝爱出汗一查说是缺钙,宝宝长牙晚一查还说是缺钙,给人的感觉简直就是什么毛病都或多或少和缺钙有关。。。。。其实妈妈们完全不要担心缺钙这个事情,只要坚持维生素D的摄入,几乎就不可能会出现缺钙的情况,其实妈妈们只要留心观察一下周边的大宝宝,你会发现你很难发现一个宝宝因为缺钙而生病!缺钙其实就是一个离我们最近的传说而已.....